Mengfulee貪吃筆記

 

最近的新聞不知道大家有沒有注意到，關於波蘭醫學生的事情，
不知道只有我們這些正在唸書的醫牙學生在意，還是大眾普遍都了解這問題的嚴重性。
我自己已經簽下連署書，班上應該是大部分的同學都已經連署，
這法是一定得修的，其實唸書越唸越大，越接近臨床也就越覺得惶恐，
書唸得很多，也許當初唸的很辛苦，但是看到病人又是另外一回事了。

不曉得這些波波們惶恐不惶恐，我還有一年的見習，也就是當當醫師們的助手，
每天早上花幾個小時的時間只能在一旁觀看學習，
然後再花一整年從早到晚，星期一到六的時間動手實做，才能勉強獨自面對病人，
而這些波蘭醫學生們，在完全沒有實習經驗的情況下，就要當住院醫師，
帶領底下的見習實習醫生們，我真不敢想像那是一件多令人恐懼的事。

我想講的其實還有很多，再一個多月就要披上醫師袍當見習生了，
可是星期一還有藥理期中考，沒辦法花太多時間寫文章，
有一些很好很中肯很理性的提問與回答在ptt2上個板轉來轉去，
我先將他貼過來，文章我都看過，我也贊同他裡面所有的觀點與回覆。

大一大二都還會抱怨為什麼我們要上歷史?本憲?甚至是普物普化?
甚至是生化，但到這一兩年學到的都覺得未來都可能會用到，真的好重要，
雖然很累，可還是得咬著牙吞下去...唉~吃苦當吃補XD

p.s.封面是咬合學的課打的模型，是Young的牙齒，他要去矯正了，留做紀念^^
不要看我上下大泡泡很多啦~重要的牙齒部分可是得要一顆小泡泡都沒有呢!<(￣︶￣)>


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波蘭醫學生相關議題   作者:WMQ


這篇文章，是給非醫學系的板友看的
雖然我知道人不多，但這是一件重要的事；與每一個人的健康息息相關

常在PTT逛的板友，可能會知道最近有所謂的波蘭醫學生議題
關於這個議題，在這裡先簡單說明一下

事件緣起

在過去，台灣對於外國醫學系畢業的學歷，有所謂的「資格考」
這個認證制度是因為以台灣的醫學教育水平來說，在世界上稱得上是數一數二
為了避免一些人到菲律賓、緬甸、南非等國家洗學歷後回來執業
卻又不願意抹殺一些真正優秀的人材，因此設立了資格考
通過了資格考的外籍醫學生，才能參加台灣的醫師國考後執業

然後，在這個「資格考」制度上有一個漏洞
過去台灣認為世界上有些國家的醫療水平可以台灣相提並論
因此設立了所謂的「九大地區」，包括 美國、日本、歐洲、加拿大、澳洲等地
可以「不需經過資格考」，就直接參加台灣醫師國考後執業

然而，「歐洲」這個詞基本上有很大的問題
就在2003年波蘭、捷克、匈牙利等國家加入歐盟以後，這些國家也都成為了「歐洲」
藉由這個漏洞，就出現了逃避資格考的捷徑

波蘭醫學院國際班

歐盟國家如此多，為何偏偏選上了波蘭？
主要一個原因在於，波蘭的醫學學制較「短」

以台灣來說，標準醫學系需就讀七年，當中包括了一年見習以及一到二年不等的實習課程
其他如英國、日本、德國等「非學士後」的醫學系，也都需唸六到七年
包含了一到二年的見實習課程。
就算是美國的學士後四年制醫學系，當中也包含了一年半到二年的實習課程
也就是說，在現行醫學教育制度中，「實習」是一個相當重要階段

然後，波蘭卻存在所謂的「四年制」「免實習」的醫學系
僅需四年的時間，就可完成在其他國家需要6-8年才能取得的學歷

在這種情況下，許多代辦業者看準了有機可乘，就前往波蘭的大學商議
開設所謂的「國際班」，讓台生可以輕鬆入學，四年後回國不需資格考即可執業。
為了避免台生還要額外學習波蘭語，這些國際班和當地生分開授課，全程以英文教學

這些所謂的「國際班」，究竟是否能夠訓練出一流的醫生呢？基本上我不予置評
但有點相當可議的，就是這些波蘭國際班學生，是不能在當地執業的
這點就相當有問題了。既然這些人不會在波蘭國內執業，你要我如何相信波蘭的老師們
是傾盡全力在訓練這些學生的呢？

難道說波蘭的老師以及學生都是天資過人，只需要用四年的時間
就能夠教出台灣以及美日等國需要教授6-8年才能教完的課程？

實習制度的爭議

大家應該都能接受，醫學一種需要實地接觸病人，從病人身上學習的學問
因此先進國家的醫學系都十分重要實習課程的規劃
就以國內進來的教改來說，就有逐漸延長年數的趨勢。

波蘭醫學生在他們三年級時有一種早上上課、下午在醫院實地看病人的教學法
因此他們宣稱他們的教學比台灣的要靈活，更為貼近病人。

然而這當中有一點讓人感到奇怪的事，波蘭當地的病人，難道不說波蘭話？
還是說，不需要自己親自等病人進行問診，只需要看看別人怎麼做，就算是學習？

以台灣現行的實習制度來說，就有要求我們每個月至少要在師長的陪同下
完成10個以上住院病人的問診以及身體檢查，以磨練我們的臨床技巧
二年下來，就至少保障了 240 個病人的經驗
(圈內的人都知道這是笑話，真實數量當然是遠遠超過這個值的數倍)

既然波蘭語不通，要如何相信這些在波蘭的台籍醫學生，真的有實際參予醫療決策？
更別提他們根本沒有像我們一整年都在醫院裡訓練的正式實習課程

在我所在的醫院中，就不乏有波蘭回來的醫師
這些醫師坦白說有的也很認真，程度也不是真的差到不行
可是他們對與病人相關的所有事務都很陌生，問診問不到重點，也不會做床邊治療
舉凡我們在實習階段每天都在學習的抽血、換藥、胃管、尿管、心肺復甦急救等
對他們來說是完全陌生的，常常還需要我們協助

然而，實習醫學生在做這些臨床治療時，都有師長在旁教導
但這些在波蘭學成歸國的醫師們，卻不會有人指導。事實上，是他們要指導實習醫學生
最後的結果就是，他們在台灣的病人身上做著他從來沒做過也沒學過的事！

資格考以及名額管制

波蘭醫學生最常說的，就是台灣醫學生怕競爭，想要行保護政策，保障自己的飯碗
這句話，我認為對了一半。我們是相要行保護政策沒錯，但要保護的是台灣的病人。

為何台灣每年只限制1200個醫學系學生，而不廣設醫學院校以提供競爭？
其中最大的原因在於醫學訓練所需付出的昂貴代價。
什麼是昂貴代價？當一個醫學生在見實習階段，曚懂無知的時候
需要數倍的人力一步一步帶著他做，教導他

馬偕醫院以及義守大學附醫早就籌畫增設醫學院多年，為何遲遲無法過關？
這個總量管制，管的不是醫生的飯碗，而是我們確保病人得到最安全的照顧。

然後今天在「九大地區」的漏洞之下，來自波蘭的醫學生可以「無限量」來考試
根據一些報導，估計目前在波蘭尚未回台的醫學生至少有 650名，已達國內人數一成
http://news.sina.com.tw/magazine/article/1800.html

為何我們只限制台灣的醫學生人數，而不限制外國的？這不是很奇怪嗎？
假以時日下去，那台灣有過半醫師來自外國
請問民眾就診時，是否得說波蘭語，醫師才能應用所學？

醫師國考

波蘭醫學生最常說的，是他們也通過了醫師國考。既然通過了，當然不輸台籍醫學生
台灣醫學生只是怕競爭，才排擠他們

我想問的問題和前面相似；如果通過醫師國考就能夠執業，
那為何不要開放全民考試？還要限定只有醫學系畢業始能報考？

醫師國考考的是書本上的知識，就算一輩子沒看過病人
只要多唸書，多寫寫考古題，一樣能夠考過醫師國考。
然而，身為一個病人，你真的要讓一個從來沒看過病人的醫師看病嗎？

有人會說，這是考試本身不夠完善，無法篩選出真正優秀的人
要檢討的是考試單位，而不是前來參加的考生。
但各行各業本來就是如此，採取學歷認證本來就是個篩選的方法
律師考試也得先修畢法律系的學分，
就算是連結車執照，不也限定要有大客車3個月以上的經歷？

世襲醫師

很多人會問，既然台灣醫學生覺得自己比較優秀，為何不讓環境去自然掏汰外籍生？
其中一個很大的問題是，這些波蘭生很多人的父母都是醫師

他們選擇不必聯考、不必資格考的波蘭醫學系，其中一個目標就是回來繼承衣缽
在這種情況下，就破壞了自然的就業篩選

很多會說：社會本就如此，是台灣醫學生自己不爭氣，誰叫你老爸不是李嘉誠？
但是如果今天醫院寧可放棄經過實習訓練的台灣醫學生，然後錄取從沒實做經驗的波蘭生
就因為他老爸是醫院部門的主任。然後就讓他在病人身上胡搞，再讓其他人來收拾

請不要說這是危言聳聽，或是這種事不會發生在醫學中心
某中部醫院一年只招收一個精神科醫師，就偏偏錄取了波蘭生，正因為他爸爸是主任。
如果這種情況再持續下去的話，反而造成未通過證可的世襲醫師，對民眾何來權益之有？

我們的訴求

認真來說，我從來不曾反對過外籍醫學生。
事實上以我所在的醫院來說，外籍生數量真的很多，其中不乏相當優秀者
但是他們始終就缺了點什麼，不是經驗不足就是有些東西沒學過

因此，為了民眾的福址，目前期望修改的法案，有幾個訴求：

從現在起，再無「九大地區」條款

1. 學歷認證 (採學校及學分認證，不能我們學七年，他們學四年)

2. 取得就學地的執業資格 (確保外國人不會亂搞，好好訓練他們)

3. 資格考 (做門檻篩選，如同非九大地區行之多年的做法)

4. 在台實習經驗 (環境不同，先實習才能有效執業)

這些訴求，一方面是為了病人好，一方面也是為了將要執業的外籍生們好。
能夠有人教導而學習，總是比第一次在病人身上練習要來得好。

落日條款

這波的修法，看起來是勢在必行。
然而除了法規的攻防以外，目前波蘭生們想推動「落日條款」
也就是說，希望能夠讓已出國的波蘭生，不需實習，不需資格考

如果波蘭生口口聲聲說台灣醫學生怕競爭
那請問對病人好，也對學習有益的實習制度，為何什麼不願接受？
難道是為了晚兩年賺錢，或來不及去接父母的醫缽嗎？

希望非醫學系的人能夠重視這件事
如果我們就這樣讓事情隨便了解，破壞了台灣成久以來有系統的醫學訓練制度
那將來你們就醫時的保障又在何處？

別忘了，這次的波蘭事件只是前哨站
若是無法動員大家的力量去阻止，將來開放大陸醫學生時
會有更多素質難以掌控的醫學進到台灣







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我覺得一般大眾會有的疑問   作者:AATAIWANESE

1.何謂學歷甄試(學歷認證)？

學歷甄試是給在外國的大學畢業生其學歷想要受到台灣認可所要考的一種能力測試。意思
就是要認証再國外唸大學的學生所學是否和台灣一樣或是更優秀的一種考試。也就是讓台
灣教育部承認其外國畢業證書有效的考試。

2.為什麼有的國家其學生回來台灣要考學歷甄試有的不用考？

單就醫學系來說，現有法規有說明九大地區之外得以免試。這九大地區有：歐洲、美國、
日本、加拿大、南非、澳洲、紐西蘭、新加坡及香港。之前因為信賴其醫療品質與台灣水
準無異或在台灣之上，所以特別規定這些地區的或國家可以免除學歷甄試。
原文：
醫師法：第 4- 1 條 依第二條至第四條規定，以外國學歷參加考試者，其為美國、日本
、歐洲加拿大、南非、澳洲、紐西蘭、新加坡及香港等地區或國家以外之外國學歷，應先
經教育部學歷甄試通過，始得參加考試。
中華民國九十一年七月十七日行政院衛生署衛署醫字第０九一００四五一一三號令修正發
布全文：第十三條 本法第四條之一所稱歐洲，係指歐洲聯盟會員國

3.既然已經信賴他們的醫療水準了，那修法要做什麼？

這項法規（民國91年.西元2002年）訂定的時候，歐盟的版圖並不是現在的樣子。當初的
歐盟只有包括醫療品質優良的北歐、西歐、南歐等國家。但是在
2004年：波蘭、捷克、斯洛伐克、匈牙利、愛沙尼亞、拉脫維亞、立陶宛、斯洛維尼亞、
馬爾他、塞普勒斯加入。
2007年：羅馬尼亞、保加利亞加入。
歐盟突然涵蓋了許多醫療水準、品質相對有疑慮的的東歐國家，所以修法要求加考學歷甄
試的意義便在於過濾其參差不齊的醫學系品質。

4.現在有問題的好像只有波蘭等東歐醫學系，為什麼全面都要求外國學歷加考學歷甄試
呢？

學歷認證除了要鑑別在其他國家所受的醫學教育是不是程度夠好以外，更是要鑑別他適不
適合作台灣的醫生。醫學本身是很特別的，他牽涉了種族性與地域性。而各國的醫學教育
主要就是培養當地的醫生 所以每一門課強調的重點必定是當地多的。久而久之，一些非
當地性常見的疾病就比較沒有強調。醫學的知識畢竟太浩瀚，不可能一直強調所有疾病。
我們台灣所受的醫學訓練，一直以來都是以台灣常見會出現的疾病為導向。即便是美國的
醫生 根據症狀他所列出來的疾病選項並不代表絕對適用於台灣病人。
就如在臺灣：寄生蟲的感染非第一考量，但是在非洲是不得不正視的
在美國的話：肝炎的發生多為喝酒造成的酒精性肝炎，但是台灣多為病毒造成的B型肝炎
與C型肝炎。病毒性肝炎在美國盛行率很低，但在台灣是第一選項。
總而言之，程度是絕對必要的測驗，適任度更是一大重點，也就是他有沒有辦法在每一次
都做出最適合台灣病人的疾病列表！

5.學歷甄試錄取率很低只有3~5％，這樣他們念書的心血不是白費了嗎？

如果真的硬要比錄取率的話，其實在台灣的大學指定科目考試(指考)醫學系的錄取率約只
有1.5％。造成這麼低錄取率的原因是因為政府對醫學生實施總量管制。念外國醫學系的
學生若要加入國內醫師的行列，自然也需加入總量管制。因為名額為固定，故若報考者眾
，錄取率實無法提高。但是有能力者必定可以通過，例如國內有許多醫學系重考生，雖然
可能在前幾次的考試中不理想，但是最後仍然可以考上國內醫學系。

6.為什麼要總額管制？

總量管制的設定和國家人力發展和產業發展有關，經過跨部會的討論所設定，每年招收
1300醫學系新生。若是國內醫學系畢業生過多，但是醫師需求有限，勢必造成人力資源浪
費。培養一醫學生花費時間漫長，國家付出金額龐大，且這些醫學系畢業生已經投注其金
錢心力在這件事上面，付出多年心血，轉業困難，一考再考，人力資源無法釋出。所以才
會設置總量管制，避免國家金錢人力的浪費。培養的成本高 所以總量管制在一開始最省
。

7.台灣的醫學生應該也要一起考學歷甄試，怎麼只有外國醫學生要考？

第一點已經提到，學歷認證是讓台灣教育部承認其外國畢業證書有效的考試。以醫學系來
說，外國畢業的醫師(或醫學生)是否程度夠好並且能夠適任作為台灣醫師的有效考試。
台灣的醫學生是台灣本土醫學教育、台灣的醫療環境下培養的醫師，從學校到醫院所受的
教育都是以台灣病人為基礎的前提下，能夠最適切處理台灣病人的醫學教育；加上台灣訓
練的醫生在入學前已經是全台灣指考前1.5%程度的學生、在醫學系教育已經有過我國所認
可的品質把關，加上畢業前當過兩年的實習醫學生、一到兩年的實習醫師、有國考、然後
畢業更有扎實的至少五年以上的訓練才成為主治醫師，台灣的醫生自己已有一套嚴格的篩
選機制，這樣嚴格的把關還需要學歷認證嗎？

8.如果已經有學歷甄試了，為什麼還要再加一年在台灣的實習？
前面有說醫學本身是很特別的，他牽涉了種族性與地域性。雖然通過學歷甄試之後，對於
台灣的當地醫學學習重點已經有相當程度的認識，但是百聞不如一見，很多事還是要看過
、做過才會了解。就算有在國外見實習過，了解的也是當地盛行率較高的疾病，所以要求
要再加入台灣本地的實習。

9.聽說醫師的國考通過率挺高的，加難不就好了？
現在國考確實在變難！現今醫師國考的通過率約為8成。國考通過率高，其題目是選擇題為
原因之一，但是通過率高是建立在每年所招收的醫學生名額已有限制(第一次的篩選)，並
且已經都通過見實習的情況下(醫院有把關了，也是一個門檻)，現在每年只招收約1300人
。如果國考加難變成通過率10%。變成每年會有約1170人考不上，然後他們會一直考一直考
，變成無用等考試的人力，這樣真的很浪費。流浪教師或可比擬這種情形。

10.國考都是選擇題考不出實力，加考實作應該不錯吧？

這個有人提出過，但是礙於現實上成本的考量，經費不足，考選部表示近期不會考慮。且
如果要考實作的話，那是要考全部科別的實作(內外婦兒皮膚…)嗎？工程實在太浩大了。
為什麼我們台灣的醫學生可以直接參加國考？因為我們的醫學生在參加國考之前有實習！
在成本考量不可能另在加考實作的情形下，實習就是實作的考驗，通過了就是通過實作的
測驗。但外國學歷呢？他們確定都夠程度？夠適合台灣嗎？還有，他們有實習嗎？就算實
習，臨床訓練適合台灣嗎？所以我們必須要讓那些沒有適合台灣實務經驗的外國醫學生在
參加國考之前，通過學歷認證（鑑別程度與適任度）然後實習（測驗其實務能力是否適合
台灣）！只有這樣的學生才有資格台灣的國考！

11.台灣也有培養出爛醫生，外國也有培養出好醫生，怎麼沒有刷掉國內爛醫生的方法，
就要求歸國醫學生要考試？

這就要看什麼是爛醫生，什麼是好醫生了。爛醫生是指技術不佳，還是態度、道德有問題
的醫生呢，亦或兩者兼具？好醫生是指技術優良，還是態度良好、道德高尚的醫生呢，亦
或兩者兼備？沒有一個考試能夠評定道德上的分數，能做的只有技術和知識上的評量。台
灣的醫療水準有目共睹，國內的醫師再於醫術以及知識上的程度應該都算在水準之上，現
在要對歸國台籍外國醫學生要做的也只有技術和知識上的評量，至於私德方面，實在沒有
辦法。現在部份歸國的醫學生缺乏程度的評鑑，不能說缺乏國內醫生私德的評鑑方法就不
能要求對歸國醫學生作程度上的考核。

12.台灣醫學生都只舉波蘭醫學生的例子，台灣醫學生為什麼針對波蘭醫學生有意見？

簡單來說，波蘭醫學生就是造成此次修法最主要的因素。如果沒有波蘭醫學生的事件爆發
，一般的醫學生多半也不知道這個法律漏洞的存在。現在想要歸國考試執業的台籍外國醫
學生當中，也以就讀波蘭的醫學大學為最眾。陸續被披露的也有寬鬆的入學方式(幾乎是
交錢就可以唸)，可議的教學品質以及學生學習考核，過少的見實習時數(8小時，波蘭醫
學大學高層來台親口所說)。但是因為九大地區可以不用參加學歷甄試，直接參加醫師國
考，造成現在的爭議。種種消息讓人不得不懷疑波蘭醫學生前往就學的出發點何在？為了
釐清此爭議，希望推動修法讓有可能的類似漏洞全面修補。今天因為有賣學歷之嫌的為波
蘭的醫學大學，所以所舉的例子多為波蘭醫學生的例子。但是修法不能只針對波蘭，為了
預防類似買賣學歷之事發生，應對欲歸國考試之台籍外國醫學生一律作一最基本之篩選，
即加考學歷認證，並且不破壞醫學生總額管制，限制錄取人數，並要求在台灣實習一年，
熟悉台灣醫療重點所在，如此一來可杜悠悠之口，真正有能力者也有回台執業的機會。

13.這和台灣一般民眾有什麼關係阿？

台灣民眾現在一般就醫的情形之下並不需要特別去查證醫師的能力或是學歷背景，這是因
為建立在對國內的醫療水準有一定的信賴度上，以及政府對醫療品質的把關。如果讓國外
程度參差不齊的醫學生通過相對容易的國考進而進入醫院照顧病人，難保不會有魚目混珠
之虞。雖然平常時間看病，或許可以仔細選擇醫師；但是遇到有緊急狀況，實在是沒有細
細選擇醫師的時間。所以透過此次修法確立機制，能夠排除程度不佳者並讓真正有能力的
外國醫學生歸國服務，希望您支持此次修法。